【柴胡类方】03小柴胡汤方证
三、柴胡类方
助记
《中医十大类方》
2024/12/15
03 小柴胡汤方证
上腹痞痛胸胁满，
发热持续往热寒，
纳差口苦心烦呕，
苔黄白腻脉多弦。
提要
01
胸胁苦满
胸胁苦满，或上腹部痞痛，或胆囊部明显压痛。胸胁苦满，伴腹痛腹胀、心烦喜呕等胃肠症状，可以认为是小柴胡汤证的特征之一。这也是本方用黄芩、半夏、生姜的根据。
02
往来寒热
往来寒热，发热或低热持续。有明显的体温升高或呈弛张热状，或低热持续，患者并有寒热往来感觉。
默默不欲饮食
03
心烦喜呕
心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。烦喜默默等词，反映了患者主观感觉在主诉中所占的比重是比较大的，同时反映患者的情绪不好。口苦是指自我感觉口内有苦味，特别是在睡眠觉醒后及进食时，往往因为口苦，食欲及情绪受到影响。
04
苔黄白腻，脉弦
苔黄也表示里有热；脉弦，是指脉象长而直，如按琴弦。这种脉象多出现于柴胡汤证中。
附：名家验案
不明原因发热案（黄煌）
某女，39岁，德国人。2017年4月10日初诊。
不明原因持续低热3月余，体温最高39.5℃，抗生素10天无效。后发现肝功能异常，2017年4月7日查：ALT141U/L，AST58U/L，γ-GT139U/L，CRP 52.8mg/L。希望改用中医治疗。询其体温反复在39.6℃，汗多，胸闷有窒息感，食欲差，2天前呕吐，大便日2次偏干，3天前来月经。
其人173cm,73kg，体型中等，肤白，不愉快貌，舌苔厚腻，脉滑88次/分，剑突下按压不适。考虑这种反复发作的低热，当按往来寒热处理，且在月经期，小柴胡汤最为适合。
处方：柴胡40g，黄芩10g，姜半夏15g，生晒参10g，炙甘草15g，干姜5g，红枣30g，白芍20g。5剂。
5天后复诊：近两天体温37℃，食欲好转。原方柴胡减量30g,7剂。
2017年5月17日三诊：告知原方持续服用至今，病情稳定，上次就诊后至今仅有两次因为疲劳后有低热，但不超过37.8℃。食欲正常。嘱咐原方10剂，每周服2剂。
2017年7月11日四诊：上方服用至今，体温一直正常，肝功能及C反应蛋白正常。2017年7月5日查：CRP 39.8mg/L，ALT 44.4U/L，AST 42.4U/L，γ-GT 82.2U/L。
按：低热持续3月余，当视为往来寒热，而且患者胸闷、食欲不振、呕吐，且在月经期，符合胸胁苦满嘿嘿不欲饮食心烦喜呕热入血室等小柴胡汤方证诊断，小柴胡汤加白芍服用月余，体温稳定，守方3个月，病情控制。请注意案中患者神态的描述——不愉快、抑郁情绪等，是小柴胡汤适用人群常见的。舌苔厚腻，不一定用芳香化湿药物，根据《伤寒论》记载：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。小柴胡汤方证可见舌苔白或厚腻。另外，本案迅速退热，与大剂量柴胡有关。柴胡大剂量用于往来寒热，小剂量用于胸胁苦满，故小柴胡汤原方柴胡用八两，而治疗胸满烦惊的柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡仅用四两。本案用小柴胡汤加白芍，即《辅行诀》中的大阴旦汤，治凡病头目眩晕，咽中干，每喜干呕，食不下，心中烦满，胸胁支痛，往来寒热。白芍、甘草合用，有保肝功效，对大便干结、关节痛的肝损患者比较适合。
摘自：南中医国际经方学院特色教材《经方医案》
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黄煌经方丨学习与实践
经方慧医丨经方惠民
文字：《黄煌经方助记手册》 王晓军 黄煌 编著
