【医案】大柴胡汤加减治疗失眠案
经方医案第65天|每日记录一则自己的医案，温故而知新。
女，44岁，因眠欠佳1月于2023-2-2来诊。
1个月前出现睡眠欠佳，难入睡，易醒，甚则彻夜难眠，间断服用安眠药物。现症见：眠难入睡，易醒，夜尿多，口干口苦，纳可，进食凉性食物易腹泻，舌淡胖，苔黄中根厚腻，脉沉弱。高血压病史，自诉2022年4月注射疫苗后月经至今未来。
处方：柴胡20g，枳壳10g，黄芩10g，半夏15g，白芍10g，大枣15g，白术15g，茯苓20g，龙骨30g，牡蛎30g，7剂，每日煮取两次服。
2023-2-13二诊：服药后睡眠明显改善，夜尿多、口干口苦减轻。处理：续方7剂，每日煮取两次服。嘱其多运动，放松心情。
转归：今年夏天患者携其母亲来诊，告知其服药后睡眠已大为改善，现每天保持运动。
《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
《伤寒论》第165条：伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
大柴胡汤常用于治疗急性胃肠炎、胆道感染、胆囊炎等表现为发热、呕吐、下利的情况，这是按照条文推断出来的适用症。我个人临床上辨别属少阳病，同时伴有大便干结，实证明显，舌苔厚腻，无论属于何种疾病均使用大柴胡汤，只进行少量加减，也能取得较好的效果。
具体辨别少阳和大柴胡汤的应用可以同时参见以下推文。
