147，伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之

与才叔死磕《伤寒论》第147讲

音频| 经方才叔

文字稿整理| 琳Lynn·张

审校| 经方才叔

147，伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

你好，欢迎回来，一起死磕《伤寒论》。

上一次，我们复习到《伤寒论》第一百四十六条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。这一条临床实用性很强，太阳少阳合病，治疗太阳少阳同治，方子选择柴胡桂枝汤。

今天，我们接下去讲《伤寒论》第一百四十七条：伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

伤寒五六日，已发汗，而复下之，太阳伤寒病，发汗后病不见好，接下去就用下法。我们学习《伤寒论》会发现，张仲景记录下来的病例，很多都是发汗复下之，这说明，在当时，发汗和泄下，都是治疗疾病很常用的方法。

误治后，出现胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦，这一组症状是不是非常熟悉，是的。出门左转，找出第九十六条读一读，会发现，除了但头汗出，其它症候表现都包含在第九十六条的原文里头了。

胸胁满，往来寒热，心烦，都是少阳病主证；胸胁微结，是邪气结聚少阳，少阳枢机不利；小便不利，口渴，不呕，都是少阳病兼证。

这里补充了但头汗出，但头汗出可以是少阳病的表现。我们归纳学习过的，可以出现但头汗出的病证有：栀子豉汤证，大陷胸汤证，茵陈蒿汤证，火逆证，再加上柴胡桂枝干姜汤证。大概就是这五个了。

柴胡桂枝干姜汤方：

柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两，熬 甘草二两，炙

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

柴胡桂枝干姜汤一共七味药。柴胡，黄芩，甘草，桂枝，干姜，天花粉，牡蛎，这七味药。

柴胡黄芩甘草，这是小柴胡汤的基本配方，小柴胡汤的标准配方是柴胡，黄芩，半夏，生姜，人参，大枣，甘草，柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤的升级版，是小柴胡汤的加减方。我们回头仔细品读一下第九十六条的加减法就明白了。

心烦不渴而呕，所以去人参、半夏加天花粉；胸胁满微结，所以去掉大枣加牡蛎；虽然小便不利，但是没有心下悸，所以不用去黄芩，加不加茯苓我看都可以；虽然口渴但是表未解，所以去掉人参加桂枝；用干姜代替生姜加强温中的功效。喝一剂药后心烦减轻，喝第二剂周身汗出，病就好了。为什么会出汗，表里和谐，邪气待不下去了，自然首选从汗而解。

如果说小柴胡汤是1.0版，柴胡桂枝干姜汤就是小柴胡汤的2.0升级版。

以上就是本讲的全部内容，下次我们讲《伤寒论》第一百四十八条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

我们再读一遍《伤寒论》第一百四十七条：伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

好了，谢谢你的到来，我们下次再会。