常用经方：​柴胡加龙骨牡蛎汤方

文/郭洁浩

柴胡加龙骨牡蛎汤方

【方剂组成】柴胡12克 龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各10克半夏10克大黄6克牡蛎15克 大枣2枚

【用法】水煎温服。

【方解】此于小柴胡汤去甘草，而加治气逆的桂枝，利尿的茯苓，泻下的大黄，镇静安神的龙骨、牡蛎、铅丹（今多余磁石代替铅丹），故治小柴胡汤证气冲心悸、二便不利、而烦惊不安者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、 小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

注解：伤寒八九日，已传少阳，医误下之，虽胸满为柴胡证还未罢。湿热上结，故烦惊而小便不利。胃不和，故谵语。水气外溢，故身尽重而不可转侧，因以柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

按：《伤寒论》少阳篇有胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊，本条所述为误下少阳柴胡证甚明。又由于烦惊谵语之治，则本方有用于狂痫病的机会。

【辨证要点】小柴胡汤证见气冲心悸、二便不利、烦惊不安者。

【常用加减】

1.痫症，加桃仁承气汤，或六神丸；

2.脉滑数者，加石膏；

3.失眠重者，加朱砂、琥珀；

4.阳痿，加大黄附子汤；

【运用与发挥】

1.能下肝胆之惊痰，以之治癫痫、心悸。（《伤寒类方》）

2.肝郁失志。病由不幸而起，见人苦笑，或歌或哭，目微红，大便数日一行，舌苔黄腻，脉弦细。（《治验回忆录》）

3.治狂证，胸腹动甚，惊惧避人，兀坐独语，昼夜不眠，或多猜疑，或欲自杀，不安于床者。治痫证，时时寒热交作，郁郁悲愁，多梦少寐，或恶于接人，或屏居暗室，殆如劳瘵者。狂痫二证，当以胸胁苦满，上逆，胸腹动悸为目的。癫痫，居常胸满上逆，胸腹有动，每月及二三发者，常服此方勿懈，则无屡发之患。（《皇汉医学·类聚方广义》）

4.神经衰弱、歇斯底里之惊痫性者，高血压、动脉硬化、神经性心悸及血压亢进、小儿夜啼证、便秘腹膨满、烦闷不眠，易惊易怒，脐间动惕有上冲之势，甚则狂癒者。（《古方临床之运用》）

5.癫痫，精神分裂症，小儿舞蹈症，有胸胁满闷，口苦心烦，大便不爽等证时，疗效甚为理想。（《伤寒挚要》）

6.本方对阴阳乘逆，浊邪填膈，神明内乱，治节不行之错综复杂证甚效。用于治疗夜游，或睡中喊叫、失眠、阳痿、遗精、怔忡、惊悸、麻木、半脸或半身出汗，少腹或阴茎麻冷、眩晕、头痛、耳聋或耳鸣、痉病等。（《北京中医学院学报》1983；4：29）

7.帕金森氏综合征。症见筋惕肉瞤，肢体麻冷，口苦便干，舌红苔黄腻，脉弦滑。（《吉林中医药》1989；2：32）

8.

【方歌】

柴加龙牡汤二黄，去甘小柴半量襄，

龙牡铅桂茯两半，和解泻热安神良。

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