小柴胡汤组成考

此方被不少名家吹捧，甚至说能治百病。我不敢不懂装懂，只是心平气和地分析，并做一个系列文章，向读者还原一个真实的小柴胡汤。本文只从组方问题入手。

《伤寒论》版小柴胡汤组方有七味药，而其蓝本《辅行诀》版则多一味芍药，名曰大阴旦汤，其条文——治凡病头目眩晕，咽中干，每喜干呕，食不下，心中烦满，胸胁支痛，往来寒热。大阴旦汤由小阴旦汤（黄芩汤+生姜）再加柴胡、人参、半夏组成，由此观之，来自《辅行诀》的八味小柴胡汤要比《伤寒论》的七味小柴胡汤资历更老、来路更正，其治自然包含小阴旦汤条文治天行，身热汗出，头目痛，腹中痛，干呕下利者——这也就是《伤寒论》黄芩（加半夏生姜）汤条太阳与少阳合病的真实含义。为什么仲景要去芍药呢？《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤均有人参、芍药不同时出现的规律，可见在张仲景这一脉，少阳病方是不同用芍药和人参的（其余经不受此限制），这在药理上也好解释——芍药动胃气（《伤寒》第280条）而人参补五脏（《本经》），放一块儿实在有些矛盾。但是《伤寒论》小柴胡汤其后加减法有若腹中痛者，去黄芩，加芍药，这样不就二王相见了？请看《金匮》附方外台柴胡桂枝汤主治心腹卒中痛，这里的中显然读第四声（不然没动词），有击/穿之意，即突然感到，那么，小柴胡加减法的中也应读第四声。仲景意在教人腹痛有黄芩腹痛芍药腹痛之别，证据就是《伤寒》第100条：伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。看来，张仲景时期已经知道黄芩与芍药所主腹痛不同，突然重症腹痛的情况多属芍药证；慢性轻症腹痛（心下痞）多属黄芩证（参泻心汤类方）。总之，出现更早的大阴旦汤以小阴旦汤为基础，增加柴胡治疗往来寒热、胸胁苦满/支痛；半夏与生姜同用增强止呕之效；人参与黄芩共用专治疗心下痞硬。到了仲景时代，黄芩与芍药没有必用不加细分就混用，因此，仲景待人以智，收录不含芍药的七味小柴胡汤，教人腹痛有黄芩证、芍药证之别。看来，经方也是不断完善不断发展的，从来没有一蹴而就的真理。

顺便一提，多少名师专家讲什么柴胡黄芩合用，乃相须配伍，缺一不可，共奏清解半表半里之热。而在加减法中，黄芩被去了两次，真是啪啪打脸。