小柴胡颗粒的妙用（下）
成都感染高峰已过，最近又迎来了咳嗽高峰、fei炎高峰、各种奇葩症状高峰。老年人就像经历一次大考，通过考试的也要掉层皮。朋友圈和诊治的病人中各年龄段都有fei炎出现，大号流感果然名不虚传。门诊看得最多的就是咳嗽，各种证型都有，但却偏偏没有砖家认为的热证，即便有也是寒热错杂的柴胡证。所以今天借此机会写小柴胡的下篇，这种证型在新冠实在是太常见了。新冠除了可直中少阳，还有一系列症状特点，如：
湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利(一云利)，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
上面这段话出自《金匮要略》，几乎完全讲清楚了感染后的几大症状：背部僵硬感，恶寒、欲得被覆向火；吃了清热解毒中药（相当于吃泻药下之，例如某清瘟胶囊中用大黄）则哕或胸满、或小便不利；口干、口渴、口烦躁，因为干燥症状而导致的咽痛、干咳等等，其本质都是湿所造成，所以某清瘟神药从治疗思路上看就是错的，远不如清肺排毒汤靠谱。但似乎奥密克戎与原始毒株又有很大不同，真正符合清肺排毒证型的也没见到几个，因为五苓散证就比较少。大部分病人除了需要以柴胡剂为主方之外，还要按治湿的各种方法来处理，核心治疗思路就是要利小便。现在外面依然买不到小柴胡颗粒，但门诊部可以配免煎颗粒，配出来的价格约21元/剂，比中成药的价格要高不少。小柴胡加茯苓可以说是柴胡证利小便的标准方剂，效果也是杠杠的。
那么，小柴胡颗粒到底应该怎么用？什么情况下适用？先贴一篇师兄的文章：
文章中的舌象就是典型的柴胡证舌象，即舌上苔，可白可黄，舌边尖红。发热的患者表现为下午开始烧，到了晚上体温最高，早上又退了。也有患者热退之后一直干咳，舌象却没改变，这些都可以是使用小柴胡颗粒的指征，下面逐一讲解。
首先，小柴胡所治疗的少阳病是一种寒热错杂的证型，有些患者偏热，有些则偏寒，所以无论是清热解毒中成药，还是祛风散寒中成药都无法收效。有些患者会出现比较明显的口苦症状，儿童则以呕吐为首发症状。若是出现了上述舌象，同时又有口苦、或欲呕吐、或往来寒热、或不欲饮食的其中一种症状，就可以服用小柴胡颗粒。上周就有一位具有典型舌象的成年人患者，感染后只有往来寒热一个症状，每天下午开始发热，夜间38度左右，早上体温完全正常，已有一周时间，服用清热解毒和祛风散寒中成药完全无效，在服用了小柴胡颗粒中成药1天后体温全天维持在37.5，服用第2日后体温完全降至正常，可见小柴胡颗粒正确使用时对于这种顽固的反复发热效果有多显著。
其次，如果伴随有咳嗽，非干咳，仍然使用小柴胡颗粒中成药即可解决。但儿童有时候会出现服用小柴胡颗粒后再次发热的现象，但这是正常的排病现象。这是由于之前的治疗不当，过度使用了寒凉药物或过早使用了抗生素导致的咳嗽，在咳嗽停止时可见再次发热。此时须同时使用风寒感冒颗粒发汗才能解决，若仅为38度以下的低热则不必使用其他药物，继续服用小柴胡颗粒不久后便会自汗出，热退。
若柴胡证伴随着干咳，小柴胡颗粒的中成药就不能用了，需要根据情况进行加减，如《伤寒论》中所记载的小柴胡咳嗽加减法，又如加石膏，加天花粉、人参去半夏等加减法进行处理，需要开处方。这次就有一个肺炎患者，柴胡证的干咳，高热了近一周，抗生素也无法奏效，后来就是用了小柴胡加石膏，再用了《伤寒论》记载的口渴的加减法，一剂就退热了。所以干咳是比较棘手的，需要专业的处理，直接服用小柴胡颗粒中成药则可能会加重病情。
若伴随着腹泻，有的加干姜可解决，有的需要加葛根、黄连（与葛根芩连汤合用），有的则是吃错东西需要用藿香正气液。遇到这种情况只有咨询医生，非专业人员很难把握。
服小柴胡颗粒后腹痛的，要加白芍，可与逍遥丸合用。
新冠后期的柴胡证可使用小柴胡颗粒+九味羌活丸解决，加九味羌活丸须有微恶风寒的症状。初发时并不适合用九味羌活丸，这种轻飘飘的时方在症状较重的初期起不到一招致胜的效果，反而有可能使病情迁延。若你的舌象是舌质颜色很淡，上面一层厚厚白苔的，则禁止使用小柴胡颗粒。再次提醒，中药可不是什么善茬，用错了随时可能搞出大事情来！
总结一下，小柴胡颗粒能处理的问题非常多，从发热、咳嗽到腹痛、腹泻、消化不良，各种疾病都有使用的机会。之前有一位患者到我门诊就诊，典型少阳病，症状表现在消化系统。抗原转阴后自觉胃不舒服，胃口比较差，吃了饭觉得不消化，在药店买了些胃药吃也没好，我就给她开了小柴胡的原方。然后她就问我她的病是怎么回事，而我最不喜欢解释，因为解释没有意义，怎么治才是最重要的。可她不关心怎么治，却喜欢听玄学，所以我就让她去看小柴胡颗粒的说明书，没想到她回头就把处方扔给我，说我的方子没开对，她的症状跟说明书对不上，我竟无言以对。无奈小柴胡的应用实在太过广泛，小日本的《临床应用汉方处方解说》用了整整4页16开的纸来讲解小柴胡的各种应用，比小柴胡颗粒的说明书可详细多了。如果确为小柴胡证，新冠后期的调理用这个方子就好，不仅能把病毒清除干净，还能把脾胃调理得很好，让你恢复感染前大口吃肉的食欲和消化能力。
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