您的孩子为何要吃“伟哥”？
在临床工作中经常有些家属不是真正的理解，为何自己的的孩子需要吃万艾可，亦或是只是知道吃万艾可，而不知道真正的原因？有时候有些家属看到自己的孩子，在晨间就会有晨勃，误以为孩子性早熟，一时焦虑不安。其实这些都是万艾可做的怪，因为万艾可的药理作用导致孩子在晨间勃起，所以，家长们尽请放心，这都属于正常现象。
万艾可，又名:枸橼酸西地那非，适用于治疗勃起功能障碍，超说明书适应症：治疗肺动脉高压，肺动脉高压(pulmonary artery hypertension，PAH)可由心、肺或肺血管本身疾病所引起，表现为肺循环的压力和阻力增加，可导致右心负荷增大，右心功能不全，肺血流减少，而引起一系列临床表现，其发病率、致残率及病死率都很高。其病理基础以肺动脉和肺静脉中层肥厚、内膜增生、原位血栓形成和血管丛状改变为特征病变。其临床定义为肺动脉平均压在静息状态下，右心导管测定肺动脉平均压（mPAP）≥25 mmHg．或者在运动时≥30 mmHg,如无右心导管资料，多普勒超声检查提示肺动脉收缩压≥40mmHg也可初步诊断为PAH。除了上述PAH的诊断标准外，尚需满足肺毛细血管楔压（PCWP）或左心室舒张末压或左房压≤15mmHg，肺血管阻力＞3wood单位。PAH的严重程度可分为轻度（30~50mmHg）、中度（50~80mmHg）、重度(＞80mmHg)。
PAH 的体征很轻微，常被忽视。常见的有肺动脉瓣第 2 心音（P2）亢进、分裂，反映肺动脉压力增高。肺动脉明显扩张时可出现肺动脉瓣关闭不全（pulmonic insufficiency）的舒张早期反流性杂音（Graham-Steel 杂音）。右心室扩张时胸骨左缘第 4 肋间闻及右房室瓣全收缩期反流性杂音，吸气时增强。右心衰时可见颈静脉充盈、肝脏肿大、外周型水肿（peripheral oedema）、腹水以及肢端发冷，可出现中心型紫绀。肺部听诊往往正常。
美国食品和药品管理局(FDA)于2014年3月31 发布信息西地那非并非禁用于儿童肺动脉高压(PAH)。西地那非为磷酸二酯酶一5抑制剂，可通过扩张肺部血管而降低血压。用于治疗PAH的西地那非商品名为瑞肺得 (revatio)。该药另一商品名为万艾可(viagra)，用于治疗男性勃起功能障碍。研究表明，磷酸二酯酶（PDE）在不同的组织中表达，参与不同的信号传导通路，作用于不同的底物，从而调节特定的生理和病理过程。PDE的同工酶有7 种，其中 5-PDE 主要存在于肺血管，与环磷酸鸟苷（cGMP）结合，特异性水解 cGMP，而 cGMP 是参与调节血管和平滑肌舒张的第二信使。5-PDE抑制剂能够高选择性地提高肺血管平滑肌的 cGMP 浓度，通过激活蛋白激酶 G，增加 K + 通道的开放，使细胞膜超极化，抑制钙离子内流，导致细胞内钙浓度减低，使平滑肌细胞松弛和血管舒张，降低肺动脉压力。
另有研究表明，枸橼酸西地那非就是一种高选择性的5-PDE 抑制剂。国外有学者研究 5-PDE 抑制剂在婴幼儿肺动脉高压动物模型中的作用，认为它能高选择性地扩张肺血管，降低肺血管阻力，有效地降低肺动脉压力，增加心输出量，而对体循环的血流动力学无影响其与 NO 和前列环素联合应用，可增强后两者舒张肺血管的作用并延长其作用时间 。
FDA曾于2012年8月30日发布信息称西地那非获准用于改善成人患者运动功能和延缓PAH恶化，并未获准用于治疗儿童PAH，不推荐其用于1～17岁的PAH患儿。这是基于一项儿科长期临床试验得出的结论，该试验结果显示：接受高剂量西地那非治疗儿童的死亡风险高于接受低剂量治疗儿童；低剂量西地那非不能有效改善运动能力。FDA此番在澄清信息中称，既往建议并非表明西地那非绝对不可用于儿童PAH，然而，某些医疗专业人士将该信息解读为儿童PAH是西地那非的禁忌证并拒绝使用该药物。FDA认为，与治疗获益相比，某些情况下儿童接受西地那非治疗的风险是可以接受的。西地那非的药品说明书也将增加上述相关信息。
万艾可的药理作用家长们都了解了吧，所以一定不能随意停药，请您的孩子按时按量服用吧~~
参考文献
[1]US．Food and Drug Administration．FDA clarifies warning about pediatric use of Revatio(sildenafil)for pulmonary arterial hyper— tension[EB/OL]．(2014-03-31)[2014-04-02]．http：／／www． fda．gov／Drugs／DrugSafety／uem390876．htm．
[2]U．S．Food and Drug Administration．FDA Drug Safety Communi— cation：FDA recommends against use of Revatio(sildenafil)in children with pulmonary hypertension[EB／OL]．(2012-08-30) [2014-04-02]．http：／／www．fda．gov／Drugs／DrugSafcty／ucm317 123．htm．
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审核｜严秋萍、孙凌
编辑｜朱鹏博
