昨天才讲完小柴胡汤，今天我们来讲讲大柴胡汤。

经方都是这样，你对着症状，能够一一对应，你就可以拿来用，所以很多初学者也可以治病。因为它可以不深究它的机理、证型。

大柴胡是《金匮要略》的一个方子，由柴胡，黄芩，芍药，半夏，生姜，枳实，大枣，大黄。

其实它是一个少阳与阳明并病的一个方子，就是说它具有少阳证，也就是小柴胡汤的症状，还有阳明证，大便秘结不通的症状。

【功用】

和解少阳，内泻热结。

你就理解成两个病就好了，少阳有病，用小柴胡，阳明热结用承气汤类，最后加加减减就成了大柴胡汤。

【主治】

少阳阳明并病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或下利，舌苔黄，脉弦数有力者。

看清楚这个，这个既是它的主治，也是它的辩证要点。

【方解】

来看看详细系统的方解。

本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明胃家实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。

因此，本方主治少阳阳明并病，仍以少阳为主。

症见往来寒热，胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳;呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛，便秘或下利，舌苔黄，脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。

在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并病的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说:少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。＂方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪。轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下急痛;半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和诸药，为使药。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明并病得以双解，可谓一举两得。正如《医宗金鉴・删补名医方论》所说:斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷;枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，故名之曰大柴胡汤。

【运用】

1.辨证要点：上面说了，只要有往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力等症状的，就可以用大柴胡汤。

2.加减法：兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄。

胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛。

胆结石者，可加金钱草、海金砂、郁金、鸡金以化石。

3.注意事项：单纯少阳证或阳明证非本方所宜。使用时尚需根据少阳证与阳明热结的轻重，斟酌方中药量的比例。

4.现代多用在急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石病、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明并病者，均可用之。

【临床报道】

看看运用大柴胡汤的报道。

古氏通过中医辨证治疗胆结石120例，分为肝胆湿热型68例，肝郁气滞型30例，肝郁脾虚型22例，以大柴胡汤为主方减治疗。对照组68例，按西医常规治疗，氨苄西林或甲硝唑静脉滴注，33.3％硫酸镁口服，每日3次。结果:治疗组120例，痊愈25例，显效62例，有效30例，无效例，总有效率为97.5％;西药对照组68例，痊愈8例，显效34例，好转22例，无效4例，总有效率为94.2％，两组疗效虽无明显差异，但治疗组中痊愈率明显高于对照组。[古伟明等.大柴胡汤加减辨证治疗胆结石120例.陕西中医，2001，22(1):9]

【医案举例】

看下具体的医案。

连建伟《历代名方精编》:朱某，女，57岁，农民。1977年6月28日初诊:患者因急性胆囊炎收住入院已3日，症见往来寒热，两胁作痛，尤以右胁为甚，口苦呕吐，大便少解，目睛微黄，脉弦数有力、舌红苔黄。治宜和解少阳，降泄阳明，大柴胡汤加减治之。方用:柴胡，黄芩，厚朴，枳壳，赤芍，生大黄，甘草，广郁金，茵陈，金钱草。服4剂。7月1日复诊:脉平苔薄，寒热已退，大便通畅，脘胁不痛，已能进食，盖六腑以通为用，通则不痛也。再拟前法减其制以善后。方用:柴胡，黄芩，厚朴，枳壳，赤芍，生大黄，甘草，广郁金，金钱草。服4剂。患者服药后，病愈出院。

【方歌】

大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将，煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘。

好了，今天的方子讲完了哦，谢谢耐心阅读，记得点关注哦@梅小护科普。