“伟哥”2元钱一片，你还会犹豫吗？
第三批国家药品集采中标名单公布，有一个品种可能会让众多男性朋友关注，它就是俗称伟哥的枸橼酸西地那非。国内仿制药——齐鲁制药的枸橼酸西地那非片（25mg规格）以2.082的价格中标。
西地那非原研药厂是美国辉瑞制药公司。从1998年西地那非被批准用于治疗男性勃起功能障碍（ED）以来，在全球大受欢迎。截至2013年，西地那非为辉瑞创下了235亿美元的利润，成为辉瑞公司最盈利的产品。
2013年，西地那非专利到期，各国制药厂商开始仿制生产西地那非。
2014年，广药白云山仿制药西地那非，商品名金戈上市。西地那非的价格开始缓慢下降，价格从每粒百元以上降至百元以内。西地那非在中国的销量也在稳步上升。
不过，多数患有勃起功能障碍的男性，对使用西地那非仍心存犹豫。可能的原因如下：
一、治标不治本？
西地那非的服药方法一般是按需服用，什么时候准备同房过性生活了，再提前一小时左右服药。
这样的服药方式让不少人认为：这种药物就像止痛药物一样，仅仅是吃药当时有效，药效过后又恢复原样，属于治标不治本，不能从根本上解决自己的勃起问题。
其实这种认识并不正确。
我们先来看看阴茎勃起的生理机制：
性刺激时，阴茎海绵体内一氧化氮（NO）的释放，NO激活了鸟苷酸环化酶，导致环磷酸鸟苷（cGMP）水平增高，使海绵体内平滑肌松弛，动脉扩张，血液充盈，从而阴茎胀大勃起。一句话：勃起在本质上是阴茎海绵体血管充血的过程。
勃起过程中，发挥关键作用的环磷酸鸟苷（cGMP）会被磷酸二酯酶-5（PDE5）分解，而西地那非恰好是一种磷酸二酯酶-5（PDE5）的抑制剂。使用西地那非后，可以使环磷酸鸟苷（cGMP）维持高水平，从而使阴茎勃起。
从这方面看，西地那非发挥了治标的作用。再看看它如何治本：
阴茎勃起障碍的原因有很多，如心理性、血管性、神经性、药物性、手术外伤性等，其中，排除了心理性因素之外，多数都存在不同程度的血管内皮功能损伤。
西地那非在体内的消除半衰期约为4 h，夜间睡前服药，除了可以帮助男性在1小时后的性生活中更好地勃起，在接下来的整个睡眠期间，都可以在体内维持一定血药浓度，有助于改善患者夜间阴茎勃起。而夜间阴茎反复勃起，可以改善阴茎的血液供应，从而改善阴茎海绵体内皮细胞功能，以恢复阴茎勃起功能。
这样就达到了标本兼治的目的。
为了更好地治本，国内外学者研究了每晚小剂量（25mg）口服西地那非的服药方式，发现与西地那非按需服药（仅性生活前服药）相比，每晚规律服药逆转ED的效果更好，且不良反应并无明显增加。
二、是激素药？吃了对身体有害？
西地那非并非睾酮等性激素类药物，也不是强的松、地塞米松等糖皮质激素药物，吃了并不会造成内分泌紊乱。
因此，认为西地那非是激素药的看法是错误的。
至于吃药对身体有害的看法，考虑问题有点片面。任何药物都可能存在一定的不良反应，但是如同不能因噎废食，与疾病相比，西地那非的不良反应绝大多数为轻度、一过性，不需要治疗和特殊处理，也不影响继续用药（除了禁忌症：对西地那非过敏者，正在使用硝酸甘油等硝酸盐药物者禁用西地那非）。
西地那非最常见的不良反应有头痛、消化不良、腹泻、面红、鼻塞、皮疹、视觉异常、直立性低血压、持续勃起等。
三、会产生依赖性？
2018年，美国26岁说唱歌手药物成瘾，服药过量死亡
有人担心西地那非会产生依赖性，本来不吃药只能算稍差，一旦吃过药再停药不吃，会不会还不如原来？
这种担心大可不必，该药并非麻醉药，不是毒品，吃了并不会产生依赖、上瘾。最不济停药后又回复到原有状态，不会比原来更差。
四、价格太高，平民百姓吃不起？
之前一片百元以上的价格，确实不便宜。啪一下，一百元没有了，很多经济不宽裕的人都会考虑，到底要不要啪。
如今，一片药降到两元，一瓶矿泉水的价格，你还用担心吃不起吗？
参考文献：
1.张俊珂, 李晓天. 西地那非临床应用现状[J]. 上海医药, 2018, 第39卷(3):42-44，69.
2.王瑞, 郑涛, 张天标等. 西地那非规律服用治疗勃起功能障碍疗效及安全性评估[J]. 中华男科学杂志, 2019, (7):603-607.
