里外夾攻治疗是鳞屑角化型手足癣最佳治疗方案——皮百问（3）

（图片源自赵广）

手足癣是极常见皮肤病，发病率分别为2，6l%和50%。临床表现一般分为鳞屑角化型和水疱浸渍型。鳞屑角化型是掌跖面弥漫性红斑，皮纹加深，皮肤干燥，粗糙伴鳞屑。冬季皲裂。致病真菌约64%为红色毛癣菌，它主要寄生在表皮角质层。常用的外用药治疗有角质剝脱剂如5%水杨酸和I0%冰醋酸，它既能杀菌又能使角质脱落。抗真菌药物有咪康唑霜，特比萘芬霜和联苯苄唑霜。上述两类药物可以单独或联合应用。用药后患者症状会改善，停药后会复发。主要是角质层深部的真菌未清除。

口服抗真菌药很多，比较常用的方案有伊曲康唑每日2O0mg中午饭后顿服，连服I到2周。特比萘芬每日25Omg顿服，连续1到2周。服药后表皮角朊细胞主动从血液攝取药物并扩散到表皮。唑类药物有親脂性，亦会随皮脂分泌到达表皮。极少数随汗液分泌到表皮。掌跖部角质厚且无皮脂腺，因此该处药物浓度比有较多皮脂腺和汗腺的躯干处低。口服特比萘芬24小时即可到达表皮基底层。灰黄霉素要I2天才能到达角质层，在角质层中药物含量由里向外递减，最外层几乎为零。加之汗液和水的稀释，浅表角质层药物浓度很低。虽然这些抗真菌药对红色毛癣菌的MIC都很小，且灰黄霉素和特比萘芬均是杀菌剂。单用口服抗真菌药治疗鳞屑角化型手足癣，可能服药时间延長，痊愈时间推迟，要等待表皮更替将角质层浅部的真菌排除。

我I974年每周一个半天到工厂医院看皮肤病，发现很多老工人患鳞屑角化型手癣。严重影响他们劳动。我很内疚。当时口服药仅有细颗粒灰黄霉素，药物贵且紧缺。我设计了里外夾攻治疗方案。灰黄霉素成人每日服0。5到O。75克，连续服药2周，服药7天后开始外用复方苦参水杨酸散（即足光粉，每袋36克，含水杨酸7，2克苯甲酸4，8克，硼酸16克，苦参8克），一袋加沸水IOOO到1500ml，溶解放温后浸泡患处，一日一次，每次浸泡3O到6O分，连续3天。健皮处要涂凡士林膏保护。治疗后表皮会出现大片成层剝脱，角质层深部的真菌会被破坏清除。此时灰黄霉素已达角质层基部，它能在殘留角质层中滯留一段时间，对殘存的真菌有杀灭作用。

我们用此方法治疗75例鳞屑角化型手癣，临床治愈率97%。该疗法发揮它们各自的長处，两者联合治疗克服了各自的短处。使治疗效果好，服药时间短，复发率降低。在药物不缺的今天，也是一种值得推荐的治疗方案。但是内服和外用药物的选择应该要有更合理组成。

朱文元