一文了解7种感染性肺炎的治疗方案
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在医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）和医疗护理相关性肺炎（HCAP）患者的病原体中，金葡菌占20%，铜绿假单胞菌16%，肠杆菌属11%，克雷伯杆菌7%，白色念珠菌5%和不动杆菌属4%。从每个医院分离出的致病病原体，可能存在差异。本文介绍HAP、VAP和HCAP中铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌，耐甲氧西林金黄色葡菌（MRSA），对甲氧西林敏感金葡菌（MSSA），肺炎军团菌，鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌的治疗方法。
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HAP、VAP和HCAP的区别：
➢ HAP：患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
➢ VAP：气管插管后48-72小时内诊断。
➢ HCAP：根据2016 美国感染疾病学会/美国胸科学会（IDSA / ATS）指南，HCAP不再属于HAP，因为分离的微生物与CAP更加一致。相反，应根据具体情况评估个体多重耐药菌（MDRO）的危险因素。
一铜绿假单胞菌肺炎治疗方案：
治疗药物选择：
• 哌拉西林/他唑巴坦 4.5g IV q6h（标准输注）或4.5g IV q8h（输注4小时）或
• 头孢吡肟2g IV q8h或
• 头孢他啶/阿维巴坦 2.5g（头孢他啶2g，阿维巴坦0.5g）IV q8h，持续2小时或
• 亚胺培南/西司他丁1g q6-8h或
• 美罗培南2g IV q8h（标准输注或持续3小时）或
• 氨曲南2g IV q8h或
• 头孢洛扎/他唑巴坦3g（2g头孢洛扎，1g他唑巴坦），持续1小时（仅适用于耐碳青霉烯的菌株）或
•美罗培南-法硼巴坦 4g静脉输注（2g美罗培南，2g法硼巴坦）q8h，持续3小时（仅适用于耐碳青霉烯的菌株）或
• 亚胺培南/西司他丁/雷巴坦 1.25g IV q6h
治疗时间：7天
关于假单胞菌性肺炎联合治疗的益处数据有限。当获得抗菌药物敏感性结果时，继续使单一β-内酰胺类药物并停用氟喹诺酮类或氨基糖苷类是合理的。
经验性治疗，如果局部分离菌株的耐药性≥10％或未知其耐药性，则可使用氨基糖苷类药物（庆大霉素7mg/kg/天 IV，妥布霉素7mg/kg/天IV或阿米卡星20mg/kg/天 IV）或氟喹诺酮（环丙沙星400mg IV q8h或左氧氟沙星750mg IV q24h）进行经验覆盖。
二肺炎克雷伯菌肺炎的治疗方案包括：
• 头孢曲松2g IV q24h
• 头孢吡肟2g IV q8h或
• 头孢他啶2g IV q8h或
• 哌拉西林/他唑巴坦4.5g IV q6h
产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌的治疗方案包括：
• 亚胺培南/西司他丁500mg IV q6h或
• 美罗培南1g IV q8h或
• 头孢洛扎/他唑巴坦3g IV q8h或
• 亚胺培南/西司他丁/雷巴坦1.25g IV q6h或
• 厄他培南 1g q24h（如果血流动力学稳定）
耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）肺炎的治疗方案包括：
• 黏菌素5mg/kg/天 IV，q12h或
• 多粘菌素B 15000-25000单位/kg/天 IV q12h（优于黏菌素）或
• 考虑在黏菌素或多粘菌素中添加美罗培南2g IV q8h（基于有限的数据）或
• 亚胺培南/西司他丁/雷巴坦1.25g IV q6h 或
• 头孢他啶/阿维巴坦2.5g（头孢他啶2g，阿维巴坦0.5g）IV q8h，持续2小时或
•美罗培南-法硼巴坦4g IV（2g美罗培南，2g法硼巴坦）q8h，持续3小时；适用于高耐药微生物
治疗时间：7天
三MRSA肺炎的治疗方案包括：
• 利奈唑胺600mg IV或PO q12h持续7天或
• 万古霉素15mg/kg IV q12h，持续7天或
• 替拉万星10mg/kg IV 每天一次，持续7-21天（当其他治疗不适合时使用）
四MSSA肺炎的治疗方案包括：
• 苯唑西林2 g IV q4h，持续7天或
• 萘夫西林2 g IV q6h，持续7天（由于通过外周静脉 [PIV] 导管给药时静脉炎的发生率较高，因此考虑使用中线导管或经外周静脉置入的中心静脉导管 [PICC]）或
• 头孢唑林2 g IV q8h，持续7天
• 如果无β-内酰胺类药物可用，则可以使用MRSA治疗药物作为替代药物
五嗜肺军团菌肺炎的治疗方案包括：
• 左氧氟沙星750mg，IV q24h，接着750 mg/天，PO 连续7天或
• 莫西沙星400mg IV或PO q24h连续7天或
• 阿奇霉素500mg IV q24h 连续7天
六鲍曼不动杆菌肺炎的治疗方案包括：
• 亚胺培南1g IV q6h或
• 美罗培南2g IV q8h（标准输注或延长3小时）或
• 氨苄西林/舒巴坦3g IV q6h或
• 替加环素单次剂量100mg IV，接着50mg IV q12h或
• 米诺环素100mg PO q12h或
• 黏菌素5mg/kg/天 IV q12h或
• 多粘菌素B 15000-25000单位/kg/天IV q12h
治疗时间：14-21天
七嗜麦芽窄食单孢菌肺炎的治疗方案包括：
• 甲氧苄啶/磺胺甲恶唑，TMP 15-20 mg/kg/天，IV或PO q8h或
• 环丙沙星750mg PO或400mg IV q12h或
• 莫西沙星400mg PO或IV q24h
治疗时间：不确定，但通常为14天或更长
医脉通编译整理自：Hospital-Acquired, Health Care-Associated, and Ventilator-Associated Pneumonia Organism-Specific Therapy-medscape-Jun 10, 2020
