青霉素、头孢皮试的相关问题

青霉素类药物被认为是安全、价格相对低廉、选择压力比较小的抗菌药。但临床上对于应用该类药物最大的顾虑是其可能导致过敏性休克等严重过敏反应，而且《中华人民共和国药典临床用药须知》规定使用青霉素前必须进行皮肤试验，因此，这类药物的应用受到了很大影响。其实，为了患者安全，用药前进行皮试是必要的，但是也没必要过分夸大这类药物的过敏风险，而且，应该应用科学的方法进行皮试以及解读，应设置生理盐水阴性对照、组胺阳性对照，从而提高准确率，但目前还没有全面开展。

事实上，青霉素过敏的发生率并不是非常高。据美国统计，人群中报告的青霉素过敏者约为5%-10%，但其中85%-90%最终被证明能够耐受青霉素；过敏性休克的发生率仅为4-15/100000；因过敏性休克导致死亡为1/32000-100000。

过敏反应免疫机制，分为四类： Ⅰ型，IgE介导的速发型，临床表现为荨麻疹；Ⅱ型，抗体依赖的细胞毒型，表现为溶血性贫血、血小板减少、粒缺；Ⅲ型，免疫复合物型，表现为血清病、药物热；Ⅳ型，细胞毒，迟发型，表现为接触性皮炎。

青霉素皮试的意义在于，预测对IgE介导的速发型过敏反应，旨在降低过敏性休克风险；标准的青霉素皮试阳性预测值约为50%，阴性预测值约为70%-99%；不预测其他类别和非免疫机制过敏反应。

关于头孢菌素皮试，当前的主流意见不推荐做皮试筛查，我们国家的药典亦未规定需做皮试。早在2004年，日本也建议停药头孢类药物做皮试，其理由如下：无可靠皮试方法；药品质量已提高；美国不做皮试，且其过敏率低于日本；皮试阳性率远高于实际过敏率。

另外，2010年11月至2012年12月，韩国蔚山大学医学院附属医院进行了一项实验，结果表明，头孢类药物的皮试阳性预测值为0%，敏感性0%。因此，头孢类药物皮试没有意义，浙江省已经发文取消了头孢皮试筛查，重庆市随后也提出相同规定，因此，头孢类药物皮试没有科学依据。