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每天学个热搜药

近日，上海一名患者汤先生，遵医嘱每6小时吃12粒头孢，2次共吃24粒头孢后进了医院急诊。

事发8月26日，汤先生因甲沟炎，前往上海一医院就诊，医生给开了头孢拉定胶囊用于消炎。处方上写着：口服，6小时一次，每次12粒。

图源《广州日报》微信公众号（医院名已打码）

瓶装头孢拉定上没有用药说明，拿药后，汤先生便按医嘱服药。一日两次共吃了24粒头孢拉定，每粒头孢胶囊为0.25g，汤先生当日傍晚就腹泻不舒服进了急诊，急诊医生告知原因是——头孢过量。

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头孢拉定为何引起腹泻？

细查头孢拉定（点击获取完整用药信息）说明书注意事项，不难发现以下两点关键信息：

➤应用所有抗生素（包括头孢拉定）几乎都有发生艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）的报告，且严重程度范围可从轻度腹泻到致命性结肠炎。在应用抗生素后所发生腹泻的患者中，必须考虑CDAD。因为CDAD可发生在应用抗生素后2个月中，所以必须仔细地追溯病史。

➤头孢菌素类药物（包括头孢拉定）以及其他广谱抗生素治疗的患者曾发生过伪膜性肠炎；对于接受抗菌治疗时发生腹泻的患者，应考虑其是否发生伪膜性肠炎，这一点非常重要。对于肠炎症状较轻的患者，停药后症状有可能缓解；对于中度或重度的患者应根据患者的症状釆取措施。因此，一旦怀疑或者确认患者发生了CDAD，可能需要停止患者正在接受的抗生素（对艰难梭菌有直接抑制作用的抗生素除外）。

02

掌握正确用法用量，及时搜索查询

案例中用法用量错误，头孢拉定正确用量如下：

口服成人常用量：一次0.25-0.5g，每6小时一次，感染较严重者一次可增至1g，但一日总量不超过4g。

在治疗时，不管患者的年龄和体重如何，可以服用的头孢拉定的最高剂量为1g/次，每6小时1次。

医院可应用合理用药系统，发现用量问题，临床医生或普通患者，可以通过医生站小程序的用药查询功能，查阅正确用药信息▼▼▼

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头孢类药物过敏，急救如何处理？

比起口服头孢，静脉注射β-内酰胺类抗菌药物可能引起更多严重不良反应，如过敏反应。根据《β-内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》，医生/护士可以根据下列措施来预防和降低过敏反应：

①详细询问和甄别过敏史；

②用药期间的密切观察；

③配备过敏反应抢救药品和设备；

④医务人员熟悉严重过敏反应救治措施。

如果出现严重过敏反应，其救治措施包括：

①立即停用导致过敏药物，静脉给药者更换输液瓶及输液器，救治过程严密监控心率、血压、呼吸及血氧饱和度；

②肾上腺素（1:1000）：14岁及以上患者单次0.3-0.5mL深部肌内注射，14岁以下患者0.01mL/kg体重深部肌内注射（单次最大剂量 0.3mL），5-15分钟后效果不理想者可重复注射，注射最佳部位为大腿中部外侧；

③保持气道通畅，吸氧，必要时气管插管或气管切开，如暂无条件建立人工气道，紧急情况下可先行环甲膜穿刺；

④建立静脉通道（两条或两条以上），静滴晶体液维持血压（液体用量 20mL/kg，根据患者情况调整剂量），必要时静脉点滴多巴胺维持血压；

⑤若有支气管痉挛，可吸入β2受体激动剂；

⑥抗组胺药：如苯海拉明1.25mg/kg，最大量50mg，肌内注射；

⑦糖皮质激素：静脉甲泼尼龙40mg/100mL生理盐水，或氢化可的松琥珀酸钠100-200mg。

以上内容整理自《β-内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》，完整指南扫码查看

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