口服头孢菌素，用哪一个合适？医生问这个问题，药师如何回答？
作者：彭晓晔@嘉馨药师药事健康矩阵成员
口服头孢菌素，用哪一个合适？作为药师，常常被内科以外的医生问到这个问题。
头孢菌素发展至今一共有五代和小两类（即头霉素类和氧头孢烯类，不属于传统五代），随着代次的上升，它们对革兰氏阳性菌的活性逐渐下降，对阴性菌的活性逐渐增强，且对肾脏的毒性也逐渐减少。口服的头孢菌素主要集中在前三代。
口服一代头孢（头孢氨苄、头孢拉定等）覆盖革兰氏阳性菌，但是效力较弱。对于门诊皮肤感染病人，可以使用头孢氨苄；如果怀疑是比较难对付的MRSA（耐甲氧西林金葡菌）感染，建议选择复方新诺明或多西环素。
口服二代头孢（头孢丙烯、头孢呋辛酯等）覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，且能够很好地分布于全身组织和体液，因此上述两药比较适合用于呼吸道感染。特别是头孢丙烯，IDSA推荐用于治疗青霉素敏感的肺炎链球菌引起的CAP。头孢呋辛酯因为有静脉制剂，尤其适合序贯治疗。呼吸道感染一般不提倡使用头孢克洛，因为它不覆盖常见病原菌，在呼吸道的药物浓度也低，但是在中耳脓液等处分布较广，建议治疗五官科的细菌感染。
口服三代头孢（头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢地尼等）具有更强的抗革兰氏阴性菌活性，但不一定能覆盖住院病人中的革兰氏阴性菌，如肠杆菌属或铜绿假单胞菌等。它们仍可被ESBLs（产超广谱β-内酰胺酶）水解。头孢地尼对包括葡萄球菌在内的革兰氏阳性菌的抗菌活性在三代头孢中最强，因此适合治疗非复杂性的皮肤和软组织感染。头孢克肟对革兰氏阴性菌，如淋球菌、沙门菌属的作用强，且组织穿透力高，较多用于治疗胆囊炎、胆管炎和淋球菌感染。头孢泊肟酯的适应症最广，适应症中包括呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等多个系统的感染。
治疗呼吸道感染时，二三代头孢在抗菌谱上可能重叠。头孢泊肟或头孢地尼能像头孢丙烯一样，用来治疗相似的感染。
如果患者曾发生青霉素严重过敏反应，如血管神经性水肿、支气管痉挛、荨麻疹、过敏性休克，就要慎用头孢菌素。
合理地选择抗菌药物，不仅能减少耐药、提高用药安全性，还能节省医疗支出、方便患者。
