药师为您解读：中成药和西药联合用药，有何优点及配伍禁忌
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中西药的联合应用
联用得当、合理，可相互为用，取长补短，使疗效增强，病程缩短，药物的毒副作用减少，尤其是对一些疑难重症的治疗，有时可取得意想不到的效果。
中西药配伍不当、剂量不适或用法不妥等，可使药效降低或消失，毒副反应增加或引起药源性疾病，延误病情，甚至危及生命，造成死亡。
一、中西药联用的特点
1、协同增效
黄连、黄柏＋四环素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺甲基异噁唑——治疗痢疾、细菌性腹泻；
金银花＋青霉素——耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用；
丙谷胺＋甘草、白芍、冰片——消化性溃疡，并已制成复方丙谷胺（胃丙胺）；
甘草＋氢化可的松——抗炎、抗变态反应方面。
丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等＋低分子右旋糖酐、能量合剂——提高心肌梗死的抢救成功率；
丹参注射液＋间羟胺（阿拉明）、多巴胺等——能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性；
生脉散、丹参注射液＋莨菪碱——病态窦房结综合征。
2、降低毒副反应
甘草与呋喃唑酮——既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。
氯氮平＋石麦汤（生石膏、炒麦芽）——消流涎。
碳酸锂＋白及、姜半夏、茯苓等复方中药——使许多有胃肠道疾患的白细胞减少症患者接受治疗。
3、减少剂量
珍菊降压片[珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）]有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%。
地西泮＋苓桂术甘汤——地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。
二、中西药联用的药物相互作用
（一）在药动学上的相互作用
1、影响吸收
（1）影响药物透过生物膜吸收
鞣质（大黄、虎杖、五倍子、石榴皮）等，中成药牛黄解毒片（丸）、麻仁丸、七厘散等不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平等同用。
药物碳（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子）等不宜与生物碱、酶制剂同服。
果胶（六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等）不宜与林可霉素（洁霉素）同服。
（2）影响药物在胃肠道的稳定
四环素类抗生素＋含金属离子如Ca2＋、Fe2＋、Fe3＋、A13＋、Mg2＋等（如中药石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾，中成药牛黄解毒片等）——从而降低四环素在胃肠道的吸收。
生物碱（如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等）＋红霉素、洋地黄类强心苷药物——使红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或引起洋地黄类药物中毒。
2、影响分布
碱性中药如硼砂、红灵散、女金丹、痧气散等＋氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等——排泄减少，吸收增加；
鞣质类化合物的中药＋磺胺类药物——血液及肝脏内磺胺类药物浓度增加；
银杏叶与地高辛——造成中毒。
3、影响代谢
（1）酶促反应
中药酒剂、酊剂＋苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素——半衰期缩短，药效下降；
中药酒剂、酊剂＋三环类抗抑郁药盐酸氯米帕明、丙咪嗉、阿米替林及多虑平等——增加不良反应。
（2）酶抑反应
鞣质的中药（大黄、山茱萸、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶等）＋淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生——使酶的效价降低。
单胺氧化酶抑制药呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉米＋麻黄碱成分的中成药如大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等——引起头痛、恶心、呼吸困难、心律不齐、运动失调及心肌梗死等不良反应，严重时可出现高血压危象和脑出血。
4、影响排泄
（1）增加排泄
碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片等＋酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素——排泄加快，使作用时间和作用强度降低；
红霉素＋含山楂制剂用——失去抗菌作用。
冰硼散＋青霉素与磺胺类药物——抗菌作用降低。
有机酸成分的中药如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等＋碱性药物如氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素——降低或失去药效。
（2）减少排泄
有机酸成分的中药，如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等＋磺胺类、大环内酯类药物、利福平、阿司匹林等酸性药物——引起结晶尿或血尿；
有机酸成分的中药＋大环内酯类药物——肝毒性；
有机酸成分的中药＋利福平和阿司匹林——排泄减少，加重肾脏的毒副作用。
（二）在药效学上的相互作用
1、药效学的协同作用
香连丸＋广谱抗菌增效剂甲氧苄啶——抗菌活性增强16倍
2、药理作用相加产生毒副作用
六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药＋洋地黄、地高辛、毒毛旋花苷X等强心苷类——过量中毒。
发汗解表药荆芥、麻黄、生姜等及其制剂（如防风通圣丸）＋解热镇痛药阿司匹林、安乃近等——发汗太过，产生虚脱。
3、药效学上的拮抗作用
含有甘草、鹿茸的中成药，如人参鹿茸丸、全鹿丸等＋磺酰脲类降糖药（胰岛素、甲苯磺丁脲、格列本脲）——减弱降糖药的药效。
中药麻黄及含麻黄碱的中成药，如止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸＋复方降压片、帕吉林等降压药——产生拮抗作用。
中药麻黄及含麻黄碱的中成药＋镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等——产生药效的拮抗。
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