【皮肤.科普】常见的儿童面部色素脱失性皮肤病——白色糠疹！如何治疗与预防？
白色糠疹（pityriasis alba）又名面部单纯糠疹、单纯糠疹、面部干性糠疹、链球菌性糠疹、链球菌性红斑，俗称桃花癣、虫斑。是一种好发于儿童面部的轻度炎症性皮肤病。以大小不等的圆形或椭圆形淡白斑，覆糠状鱗屑为特征。一般预后良好，皮疹可自行消退，但可复发。
流行病学特点：
本病无传染性，本病好发于儿童和青少年，春季多见，但夏秋及冬季也可发生。
病因
本病病因尚不明确。白色糠疹的发生可能与微生物如糠秕马拉色菌有关，但未能培养或分离出细菌、真菌或病毒，也未能证明与蛔虫等肠道寄生虫感染有关。白色糠疹有时为特应性皮炎的一种表现。
诱发因素
1、营养不良、维生素缺乏；
2、经常受到风吹日晒；
3、患处使用肥皂清洁，或清洁过度；
4、皮肤干燥，皮肤的保水能力下降。
临床表现
白色糠疹为圆形或卵圆形、边缘不大清楚的轻度色素脱失斑，表面覆以干燥性细糠状白屑。皮损初期为红斑，边缘可能稍隆起，然后红斑完全消退，留下边缘清楚或不太清楚的轻度色素减退的苍白色斑，伴有干燥性细糠状白色鳞屑，与正常皮肤或晒黑后皮肤自身对比则浅色斑显得更明显。患者一般无自觉症状或有轻度瘙痒。
皮疹可单个发生，也可多个出现，大小不一，直径0.5~2cm直径，躯干部可比头面部更大。单个皮损多为圆形、椭圆形或略不规则形的斑片、红色粉红色或白色，表面覆以细薄的糠状鳞屑。儿童的皮损好发于面部，尤其是口周、下巴和面颊。20%的患儿分布于颈部、前臂及肩胛等。少数病人的皮损面部很少而分散在躯干和四肢。
鉴别诊断
1、白癜风
指盖大小，圆形或不规则形的瓷白色或乳白色色素减退斑，界线清楚，表面光滑无鳞屑。常发生于皮肤暴露部位、经常摩擦和皱褶部位。白色糠疹常见于儿童和青少年，多为面部局部的色素减退斑，皮损边缘境界不清，表面常有细碎鳞屑。伍德灯下也极易鉴别。
2、花斑糠疹
花斑糠疹夏季发病，损害常见于颈、躯干等，婴儿多见于前额，为圆形或卵圆形浅色斑，表面多有鳞屑，真菌镜检阳性。
3、贫血痣
是一种少见的、先天性皮肤血管组织发育异常，表现为局限性淡白斑，摩擦或遇热后白斑周围的皮肤可充血发红，而白斑本身不变。在出生时或儿童时期发生，终生不退。
4、银屑病
白色糠疹分布于躯干的早期红斑容易被误诊为银屑病，但是皮损的分布，相对鳞屑很少可以排除银屑病。银屑病患者冬季复发或加重，夏季缓解，主要表现为鳞屑性红斑或斑块，边界清楚，鳞屑较厚，可广泛分布在身体的任何部位。
5、花斑癣
皮损类似，好发于躯干部位；真菌直接镜检阳性。
6、其他
麻风和蕈样肉芽肿的皮损偶尔类似于白色糠疹，需通过组织病理检查、随访等，有时需反复活检才能鉴别。
治疗原则
白色糠疹可自行消退，一般不需治疗，但是应注意避免过度清洗。同时可外用一些温和药物加以保护，有助于减轻病情。
药物治疗
1、外用润肤霜
如硅油霜、5%尿素软膏、5%硫磺霜、1%金霉素软膏、2%水杨酸软膏等均有效。
2、外用糖皮质激素和焦油糊剂
一般不使用糖皮质激素霜，但是在红斑炎症期可以使用弱糖皮质激素霜剂及温和的焦油糊剂。
3、全身用药
（1）可口服复合维生素B或多种维生素胶丸。
（2）病情严重的患者可服用甲氧沙林加UVA（长波紫外线）治疗。
预后
白色糠疹是一种慢性疾病，皮损多数可持续数日至数月，有的鳞屑完全消退后，色素减退性白斑仍可持续1年或更久，一批新的损害可能不时地复发。本病预后良好，皮损可自然痊愈。
本病可复发，应做好防晒、皮肤补水等措施，注意预防。
生活管理
1、保持面部清洁，勿用碱性过强肥皂洗浴。
2、在发病季节保持脸部皮肤的清洁卫生，坚持每天洗脸后适当涂些护肤产品以保护皮肤。
3、白色糠疹患者宜多摄入维生素，补充适量的蛋白质，禁食辛辣刺激性食物和发物。
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