皮肤学堂治疗头癣，口服制剂or外用抗真菌治疗？

头癣是常见的头皮真菌感染，好发于青春期前的儿童……通常通过直接接触其他受感染的人或动物进行传染，主要致病真菌为毛癣菌属和小孢子菌属。

一、治疗概述

如果经临床评估诊断头癣，即可开始治疗，不太需要等待培养结果，因为延误治疗后可能出现病情进展、永久性脱发和疾病传播等风险。

治疗应选择口服抗真菌药物，口服制剂对头癣有良好疗效。外用抗真菌治疗疗效欠佳，因其穿透毛囊的能力有限，且可能会遗漏亚临床感染病灶。

头癣的系统抗真菌药物包括灰黄霉素、特比萘芬、氟康唑和伊曲康唑。灰黄霉素用于儿童头癣历史悠久，是公认的一线治疗。特比萘芬是新兴的一线药物，其优势为可能缩短疗程。氟康唑和伊曲康唑有效，但在国外使用频率低于灰黄霉素和特比萘芬。美国食品药品监督管理局(FDA)仅批准灰黄霉素和特比萘芬用于治疗头癣。

头癣辅助治疗包括抗真菌洗发露，以减少感染扩散的可能。众多临床医师均鼓励家庭成员使用此类洗发露以减少长期接触无症状携带者后感染的风险。

接受治疗的儿童头癣患者需临床随访，以判断是否可以停用口服药物或是否需要其他治疗。

二、一线治疗

口服灰黄霉素和口服特比萘芬最常用于治疗儿童头癣。

（一）治疗选择

大多头癣患者为小孢子菌属或毛癣菌属感染。随机试验的数据有助于指导这些患者选择治疗方案。

1.毛癣菌属感染

2.小孢子菌属感染

（二）灰黄霉素

用法：微粒制剂见于灰黄霉素片剂或混悬液，而超微粒制剂见于灰黄霉素片剂。

经典儿童治疗方案

微粒制剂：每日20~25mg/kg，治疗6~12周……

超微粒制剂：每日10~15mg/kg，治疗6~12周……

不良反应与监测：灰黄霉素常有良好耐受性……

实验室评价：灰黄霉素治疗前不必行实验室检查。但如果……

（三）特比萘芬

用法：市售的口服特比萘芬为颗粒或片剂。颗粒剂应与食物同服，例如非酸性食物（如布丁或土豆泥），不应使用水果类食物。服用特比萘芬片剂不考虑吃饭与否。

儿童给药剂量以体重为基础，颗粒制剂的用法为……

特比萘芬片剂用于儿童的剂量……

不良反应与监测：特比萘芬治疗耐受性通常较好，可能的副作用为头痛……

三、替代治疗

氟康唑和伊曲康唑治疗有效，但在国外较少用于治疗头癣……

（一）氟康唑

口服氟康唑治疗头癣有效。随机试验显示……

（二）伊曲康唑

评估伊曲康唑用于头癣的随机试验相对较少。已有研究显示……

四、辅助治疗

头癣的治疗还包括减少感染扩散和复发的措施。建议患者及其他家庭成员使用抗真菌洗发露，例如……

五、特殊人群的治疗

（一）脓癣

脓癣的主要治疗为口服抗真菌治疗，治疗方案与其他头癣相似。

（二）婴儿

1岁以内的头癣少见。氟康唑、灰黄霉素和特比萘芬均有成功治愈头癣。一般推荐使用氟康唑，主要基于……

（三）成人

成人头癣患者可使用儿童头癣患者相同的药物。成人患者的最佳治疗方案尚不清楚。一般使用剂量为：特比萘芬每日……

六、对密切接触者的管理

对头癣患者的家庭成员进行体检，看是否有头癣，若有则一并治疗。

七、预后和随访

头癣预后良好，大多患者治疗一个疗程后痊愈，大多脱发患儿的头发能完全再生。长期或严重感染者（如脓癣、黄癣）可能出现永久性脱发。

临床治疗结束后应进行临床随访评估。对于复发性头癣患者，通常行真菌培养以判定是否治愈……

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