警惕！头痛不止，止痛药无效？可能是高危脑部疾病的信号！
泽桥原创 版权联系
如果你的脑部出现了脓肿，你会怎么办？
我们都知道，脑脓肿是通常是直接由感染或血液感染引起的，这个的发病率非常低，在每10万人中，仅有1~2个人会得脑脓肿，但它的死亡率却高达10%。
此外，脑脓肿不太容易被诊断出来，这是因为脑脓肿的典型症状有发热、神经功能受损和头痛，我们通常叫做‘经典三联征’。但是，这种症状仅在20%左右的患者身上出现。
接下来，来自MedStar华盛顿中心医院的主治医师Shikha Kapil将带我们了解脑脓肿的有效诊断方法：
哪些人容易发生脑脓肿？
大约一半的脑脓肿病例发生在易感人群中。这些人可能身体免疫力比较差，比如有HIV感染，或者正在接受免疫抑制药物的治疗。
泽桥原创 版权联系
另外，如果他们受过创伤，有鼻窦炎、乳突炎、牙齿感染这些问题，或者动过手术，都可能让中枢神经系统直接暴露于外部细菌或病毒环境。
如果是直接感染的话，通常会在脑里形成一个局限性脓肿，但如果是通过血液传播的感染，那就可能形成多发性脓肿，这种情况一般是在大脑的中动脉区域比较多见。
为什么脑脓肿不容易被诊断出？
头痛是急诊科中最常见的症状之一，对于脑脓肿的患者来说，他们的头痛基本上都是剧烈疼痛，而且吃普通的止痛药都没办法缓解。此外，大概有50%的脑脓肿患者会经历局灶性神经功能缺损，而还有25%的患者会出现癫痫。
然而，在这些患者中，有将近一半的人没有发热症状。所以，在诊断时，如果患者有易感因素和以上相关的症状，就需要考虑到脑脓肿的可能性。
泽桥原创 版权联系
有哪些有效的诊断方法？
CT增强扫描和MRI都是诊断脑脓肿的重要工具。其中，增强MRI是在脑脓肿活动期最灵敏的检查方式，比增强CT更早地发现病灶。
不过，在急诊科里，CT扫描用得更多一些，它能够排除那些因占位效应而危及生命的脓肿。在CT扫描中，脑脓肿的形成是一个慢性过程，其典型表现是环形强化。
如果怀疑患者是脑脓肿时，那么不推荐做腰椎穿刺（LP），特别是在患者有局灶性神经功能缺损的情况下，因为这么做会有30%的可能引发脑疝。
如果鉴别诊断是脑膜炎，可以进行血液培养并使用抗生素进行治疗，但在通过CT或MRI确认没有脓肿占位之前，是不应该做腰椎穿刺的。
泽桥原创 版权联系
常见的病原体有哪些？诊断时，要注意什么？
葡萄球菌和链球菌是引起脑脓肿最常见的病原体。
泽桥原创 版权联系
在诊断时，应当咨询神经外科医生，因为治疗脑脓肿通常需要进行手术引流。如果所在医院没有神经外科设施，那就要将患者转到其他医院。
通常，治疗脑脓肿的抗生素疗程比较较长，持续4~8周，具体长度取决于患者的个体情况，如潜在疾病和疾病的严重程度。在必要时，还要咨询感染病专家。
下表总结了针对脑脓肿可能的感染来源的经验性抗生素治疗选择：
最后，简单总结一下，关于脑脓肿的有效诊断方法，这四点你需要掌握：
（1）需要对表现出局灶性神经功能缺损和频繁癫痫发作的易感患者保持高度重视，有一半的脑脓肿患者没有发热现象，诊断通常依赖于CT或MRI。
（2）CT和MRI都是诊断脑脓肿的重要工具。在急诊科，CT扫描更常用，因为它能快速排除可能危及生命的占位性脓肿。
（3）如果怀疑患者是脑脓肿时，一般不推荐做腰椎穿刺。
（4）在诊断为脑脓肿时，需要咨询神经外科和感染病专家。
今天的资讯内容就到这里了，希望能为您带来新的思考和收获。如果您有任何建议或意见，欢迎留言与我们交流！
参考文献
[1]Amal Mattu, Arjun S. Chanmugam, Stuart P. Swadron et al. Avoiding common errors in the emergency department[M]. Wolters Kluwer, 2020.
