折磨人的偏头痛，到底是怎么引起的？和脑梗有关系吗？

如果没有偏头痛，世界该有多美好，这恐怕是每个偏头痛患者的心声。

现代社会，很多人深受偏头痛的折磨，严重影响生活质量。

要知道，偏头痛一旦发作，那感觉真是生不如死……

值得注意的是，偏头痛的发病率虽然远不及原发性头痛中的紧张性头痛，但却是世界上第六大失能性疾病。

那么，什么是偏头痛？偏头痛和脑梗有关系吗？又该如何预防？接下来，就为大家科普。

什么是偏头痛？

偏头痛是一种由神经血管导致的反复发作性的原发性慢性头部疾病，可分为无先兆的偏头痛和有先兆的偏头痛，是一种中重度搏动性头疼。

常表现为发作性单侧性，少数可表现为双侧性。发作期间可伴有不同程度的恶心呕吐、以及畏光声等症状，约1/3的偏头痛患者在发病之前会出现

一些植物神经系统的前驱症状，如情绪的变化、疲乏、注意力不集中、饮食习惯的改变等。

该病多发于青春期之前，多见于中年女性（女性发病率明显高于男性，女性患者约是男性患者的3倍），而绝经期后患者发病率较中青年期明显降低。

偏头痛的症状有哪些？

偏头痛不单单是一种痛的临床症状，而是有一系列完整的临床演变过程，由发作前期（也叫前驱期）、先兆期（头痛开始前15-30分钟）、头痛期、头痛后期这4个转化阶段组成。

前驱期，症状具有非特异性，容易被忽视。如打哈欠、情绪异常、对光或声敏感性的改变、颈部肌肉僵硬以及疼痛和莫名的疲劳感等。

先兆期，由于神经元和神经胶质细胞状态的改变而引颅内血管收缩，导致颅外、颅内血管扩张，其常见症状有眼前出现波纹、闪光和暗点；一侧肢体出现麻木或刺痛感；语言表达困难及眩晕；皮肤异常疼痛。

头痛期，表现为持续4-72 h的头痛，确定偏头痛至少包括以下特点中的2个：单侧、搏动性、疼痛程度为中重度、日常生活中简单的走路或者上下楼活动即可使头痛程度加剧，以及以下症状中的1个：恶心、呕吐、畏光和畏声。

头痛后期，最常见的症状表现为疲惫感、注意力集中障碍、颈部酸困僵硬等。

偏头痛离脑梗有多远？

早期国内学者就有人提出，偏头痛与脑梗死有着千丝万缕的联系。

研究发现，偏头痛发作期的感觉中枢神经系统（如下丘脑、丘脑、脑干）以及皮层的激活与偏头痛发作期所产生的多种症状相吻合。另有部分研究发现，有明显先兆期的偏头痛患者常合并有颅内脑白质病变、认知功能下降、后循环无症状性脑梗死、卵圆孔未闭、心源性卒中、颈动脉夹层、CADASIL及线粒体脑病等疾病，但目前具体相关机制仍未研究的十分透彻。

总的来说，偏头痛的病因分为内因与外因两种。

内因为遗传易感性且多为单基因疾病，一半以上的患者具有遗传易感性，家族里患病患者是正常人群的2-3倍。目前所知的仅有家族性偏瘫型偏头痛是一个罕见的单基因疾病。

外因包括环境、食物以及药物等因素。如吃奶酪、巧克力，不规律的咖啡因摄入、饥饿、不规律睡眠、压力寒冷的环境等；女性口服避孕药及绝经后的激素治疗；耳鼻喉科常用的鼻部血管收缩剂；精神类药品选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、抗抑郁药等；消化科药物质子泵抑制剂都可能诱发偏头痛。

经常使用止痛药物的患者，尤其是阿片类和巴比妥类-咖啡因-镇痛合剂，可以增加偏头痛发作频率和严重程度。这种恶化不能简单地用耐受、依赖或成瘾来解释，而是药物对偏头痛有直接的副作用，停用这些药物可能会显著改善偏头痛的症状。

偏头痛能根治吗？

偏头痛无法彻底根治。对于偏头痛治疗的目的是能在2小时内快速止痛或者有效改善疼痛症状。

常用于急性偏头痛的药物有：

1、5-羟色胺受体激动剂，越早应用效果越好。曲普坦类药物可以应用于头痛期的任何时间，但不建议在先兆期使用，其无耐药性的特性可复发后再次使用。

2、麦角胺类药物，适用于发作期持续时间比较长的患者。其具有药物半衰期长、头痛复发率低的优势，但极小的药物过量就可导致快速头痛，限制了该药物的常规使用，而常作为急诊治疗备用。

3、非甾体抗炎药可联合利扎曲坦、曲马多等合用，联合止吐药更有效。可明显改善恶心等偏头痛伴随症状，而较少发生不良反应。

4、不同制剂的止吐剂是重要的辅助治疗用药。

如何预防偏头痛发作？

既然偏头痛不能根治，那么做好预防就十分重要。

偏头痛患者需要一个相对安静及光线稍暗的环境；少进食高酪胺食物，如巧克力和奶酪；合理饮食，避免饱腹及饥；减少血管扩张药物的应用。

对于病情严重的患者，尽早开始启动预防用药治疗。一般认为偏头痛发作频率在每周至少发作1次或每月4天或更多时，则应考虑应用预防药物治疗。

本文专家：王莉，河北省张家口市宣钢医院神经内科主治医师

本文审稿：解一民，河北省张家口市宣钢医院神经内科主任，主任医师