脑健康月系列科普丨男子突发头痛，检查后发现脑袋里有“爆米花”
近日，在工地干活的陈师傅，因突感头痛伴右侧肢体乏力及麻木感就诊于当地医院，CT提示左侧基底节区脑出血，随即转入湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经外科，为了明确是否为单纯脑出血，神经外科医师建议复查CT及完善MR检查。
放射医学中心医师阅CT片后认为要除外血管性病变合并出血（海绵状血管瘤并出血）的可能（图1），进一步MR检查显示了左侧基底节区爆米花样混杂信号（图2），SWI（磁敏感）示左侧基底节区多发小点状、片状出血低信号（图3），明确了海绵状血管瘤的诊断。
4天后陈师傅进行了手术治疗，病理结果证实为海绵状血管瘤，经过一段时间治疗，陈师傅的病情稳定，恢复良好出院。
脑海绵状血管瘤，也称颅内海绵状血管畸形（CCMs），是一种发生于颅内的海绵窦样扩张的血管团，肿瘤仅有单层血管内皮细胞附着，缺乏肌肉和弹力纤维，间质无脑实质，血管造影多呈隐匿性。
CCMs在颅内血管畸形中仅次于动静脉畸形，也被喻为桑葚或覆盆子，或者脑袋里的爆米花，常合并不同时期的出血，患者有时会突发急性出血引起临床症状而就诊。临床医生常根据患者的合并症状、病灶的多少及部位、患者的自身情况等综合评估进行治疗。
湖南省第二人民医院（省脑科医院）放射科副主任吴立业介绍，脑内海绵状血管瘤CT检查部分为阴性，部分可见小点片状钙化，部分呈稍高密度灶，CT增强扫描和CTA检查通常对诊断没有明确作用，但在MR的T2WI图像上因病灶周边含铁血黄素沉积而呈典型的爆米花样改变，同时SWI（磁敏感）序列对病灶的显示非常敏感，可显示常规平扫阴性的小病灶，也有助于发现合并的静脉发育异常。
此外，SWI（磁敏感）序列在颅内微小出血灶的显示、脑外伤、其他脑血管畸形及隐匿性血管疾病、肿瘤性病变、铁沉积、钙化等病变中均有应用广泛，因而有必要在脑MR检查中相对广泛的开展。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 放射医学中心 姜卉 吴立业
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（编辑ZS）
