脂溢性皮炎如何治疗？还有一些新方法！
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一文掌握脂溢性皮炎诊疗现状！
撰文丨鹿其临
脂溢性皮炎（SD）是一种常见的慢性炎症性皮肤病，患者的体征和症状可能因人而异。
SD全球患病率估计为5%，通常影响身体皮脂腺丰富的部位，如头皮、胸部、面部、背部和腹股沟。SD目前的发病机制尚不确定，但普遍认为与3个关键因素有关：皮脂腺的脂质分泌、马拉色菌定植和使患者易患SD的某种形式的免疫失调。
目前，SD的现有治疗目标是减少马拉色菌的增殖，以限制瘙痒和结垢等体征和症状，并减少对马拉色菌的炎症反应。主要的治疗方案为局部抗真菌药物和低效皮质类固醇治疗，但可能会受到疗效和副作用的限制，因此SD患者还有很大的治疗需求亟待满足。
近期JAAD上发布了关于SD诊治现状的综述，其中还介绍了一些新药，我们不妨一起来看看！
图1.发表于JAAD的新研究
依据临床表现诊断
SD的诊断根据临床表现进行，片状和油腻斑块和/或薄斑块伴红斑（根据皮肤色素沉着的不同，其可见度不同）是SD特征性的症状，可能会出现色素沉着过多或过少，伴或不伴有红斑、轻微或无鳞屑。
面部特征包括面部中间三分之一的典型对称病变模式，包括脸颊、前额中央、鼻唇和鼻翼褶皱、眉毛、耳后和外耳道。
除了皮肤炎症外，SD患者的症状还经常有瘙痒；在皮肤较暗的患者中，色素沉着不足可能伴或不伴有红斑，并且有少量或没有鳞屑（图2），需注意鳞屑可能被护肤品掩盖，应小心甄别。
如有严重、广泛和快速发病的情况，应考虑病因为艾滋病（HIV）的可能性，并进行适当的检测。
图2.SD患者色素沉着不足[1]
SD在婴儿中通常症状轻微，极少数情况下症状严重并广泛地累及全身，面部表现与成年人相似，此外还有颈部褶皱、腋窝、头顶和头皮前部的病变，病变中有黄色的鳞屑。
以抑制马拉色菌增殖为主要目标
目前，局部抗真菌药物是SD的一线治疗方案，而低效局部皮质类固醇治疗为一线或二线治疗方案，但这些方案应在短期和间歇性疗程中使用，以避免潜在的副作用，尤其是长期使用皮质类固醇的相关副作用。
钙调神经磷酸酶抑制剂在美国未被批准用于SD的治疗，但通常用作二线治疗。因为尽管美国食品药物监督管理局（FDA）在其标签上注明可能有增加恶性肿瘤风险的警告，但迄今为止还未发现与恶性肿瘤关联的证据。
遗憾的是，钙调神经磷酸酶抑制剂对SD患者的疗效通常不足，且患者使用时可能会感到灼烧和刺痛，因此其使用受到限制。
对于头皮型SD患者，患者可能会经常使用含非处方配方的洗发水，包括含有煤焦油、硫化硒、酮康唑、茶树油、水杨酸和吡啶硫酮锌的洗发水。但医生应告知患者谨慎使用此类防脱洗发水，以避免发干损伤和干燥，尤其最具破坏性和干燥作用的酮康唑。
此外，口服抗真菌剂或异维A酸可用于特别广泛或难治性SD疾病。治疗时需注意，根据病变的位置、含毛区域的范围和长期治疗的需要，SD患者可能需要使用一种以上的治疗方法进行治疗。
研究探索的治疗新方案
目前正在进行的SD新治疗方案较少，其中一种具有较大潜力的新方法是使用磷酸二酯酶（PDE-4）抑制剂进行治疗，如其中比较有代表性的外用PDE-4抑制剂克立硼罗（Crisaborole）和口服PDE-4抑制剂阿普斯特（Apremilast）。
研究表明，使用PDE-4抑制剂治疗SD可提高环磷腺苷（cAMP）水平，并起到抑制促炎分子的作用。
克立硼罗是一种轻度至中度特应性皮炎（AD）治疗药物。在治疗SD的小型试验中，30名年龄在18-80岁的轻度至中度面部SD成年患者接受了2%的克立硼罗软膏治疗，每天两次，持续4周。
至第4周，83.3%的患者达到了主要终点，即研究者整体评估量表降低至清晰或几乎清晰，红斑、鳞屑、干燥、瘙痒和患者生活质量显著改善。
局部使用的罗氟司特是一种非甾体PDE-4抑制剂，目前正在研究用于多种皮肤病的每日一次的治疗，SD也包括其中。
最近的一项随机、双盲的Ⅱ期试验评估了0.3%罗氟司特泡沫剂治疗SD的疗效，该研究纳入226名诊断为至少中度SD且受影响的体表面积不超过20%的成年人患者，连续8周每天接受一次罗氟司特或赋形剂治疗。
研究的主要终点为研究者整体评估状态，结果显示，在第8周时患者比基线改善≥2分。与赋形剂组的41%相比，罗氟司特组74%的患者达到主要终点（P＜0.0001）。接受罗氟司特治疗的患者红斑和鳞屑显著减少，瘙痒数值评定量表也有所改善。
罗氟司特的治疗耐受性良好，不良事件与赋形剂相似，很少发生与治疗相关的不良事件，其泡沫制剂可以治疗有头发的部位（头皮、眉毛、胡须）和非有头发的地方（鼻子、耳朵和脸）。
小结
SD是一种常见的皮肤病，基于一组复杂的患者和环境因素，其体征和症状表现多种多样。改善SD的治疗结果需要认识到该疾病的患者特异性表现，包括提高对所有皮肤类型人群对其表现的认识。总的来说，PDE-4抑制剂是SD治疗的潜在新选择。
参考文献：
[1]Jackson JM, Alexis A, Zirwas M, Taylor S. Unmet needs for patients with seborrheic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2024 Mar;90(3):597-604. doi: 10.1016/j.jaad.2022.12.017. Epub 2022 Dec 17. PMID: 36538948.
来源：医学界皮肤频道
责编：刘思思
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