面部脂溢性皮炎用什么药？

面部皮肤皮脂腺分泌皮脂是一种正常生理现象，但如果皮脂腺分泌功能亢进，皮脂排出过多，在皮肤上堆积，在堆积处出现慢性皮肤炎症，则称为面部脂溢性皮炎，典型损害为暗黄红丘疹或斑片，边缘清楚，表面被覆油腻性鳞屑或痂皮，伴有不同程度的瘙痒。脂溢性皮炎病程慢性易复发，常需要多次或长期维持治疗，其中外用药物主要分为抗炎症、抗真菌和角质溶解 3 类药物。

吡美莫司

吡美莫司属于钙调磷酸酶抑制剂，可抑制炎症性细胞因子的产生。已有 2 项临床试验(包括 1 项高质量和 4 项低质量随机对照试验)表明吡美莫司乳膏(每日 1～2 次，治疗 2～8 周)可改善面部脂溢性皮炎的临床症状和体征。比较性研究提示，吡美莫司乳膏疗效与 17- 戊酸倍他米松乳膏、2% 酮康唑乳膏及 1% 氢化可的松乳膏相似，不过前者更易出现轻度皮肤刺激和烧灼感。

他克莫司

他克莫司同样是钙调磷酸酶抑制剂，可抑制炎症性细胞因子的转录。已有 3 项临床试验表明他克莫司乳膏(每日 2 次，治疗 12～24 周)的有效性。同时，他克莫司每周使用 2 次比每周 1 次能更好地控制复发。

酮康唑

酮康唑具有抗真菌作用，并可通过抑制白三烯生成而介导炎症反应。已有 2 项随机临床试验证实 2% 酮康唑泡沫凝胶(每周 1～3.5 次，治疗 4 月)或乳膏(每周 2～3 次，治疗 4 周)可明显减轻面部脂溢性皮炎的症状和体征。不过治疗后 2～4 周疾病常有明显复发。

环吡酮胺

环吡酮胺兼有抗真菌和抗炎症作用，已有 2 项临床试验证实 1% 环吡酮胺乳膏(每日 1 次或 2 次，治疗 28 天)可有效减轻面部脂溢性皮炎的症状和体征，其有效性不差于 2% 酮康唑凝胶。在不同地区环吡酮胺还有多种其他剂型，例如 1% 或 1.5% 洗发露及 0.77% 软膏。

葡萄糖酸锂 / 琥珀酸锂

锂剂兼有抗真菌和抗炎症作用，且可抑制糖原合成酶激酶 3β、NF-κB 和 STAT 等通路。已有 2 项临床试验表明葡萄糖酸锂(每日 2 次，治疗 8 周)和琥珀酸锂(每日 2 次，治疗 8 周)可有效减轻面部 SD 的临床症状和体征。同时研究证实 8% 葡萄糖酸锂乳膏在改善红斑和脱屑方面的疗效优于 2% 酮康唑乳膏。目前葡萄糖酸锂和琥珀酸锂主要在欧洲上市。

糖皮质激素

糖皮质激素临床应用普遍，但缺乏高质量研究。即便是面部脂溢性皮炎，亦可使用糖皮质激素，但长期使用会出现不良反应，且患者对此药依从性差。

其他治疗

其他 B 级推荐药物为：甲硝唑、烟酰胺、茶树油和苏里南苦木，其他 C 级推荐(相当于不推荐)药物为：联苯苄唑、舍他康唑、氟康唑(或仅可用于重型 / 难治性病例)、钙泊三醇、他卡西醇和透明质酸。